高血压病

高血压病是指在体息 5 分钟以上，2 次以上非同日测得的血 压≥140/90mmHg 可以诊断为高血压。

【生活调护】

 l、适量运动：运动除了可以促进血液循环，并能减少肌肉、骨 骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、 改善睡眠。有持续运动的习惯：有氧运动同减肥一样可以降低血压， 如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

2、戒烟限酒

3、自我管理：1)定期测量血压，l 一 2 周应至少测量一次。2) 定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下视病情给 予调整，防止血压反跳．3)条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 4)除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、 保持情绪稳定、睡眠充足，大便通畅。5)老年人降压不能操之过急， 血压宜控制在 140—159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。6) 以下情况按时就医：①服完已配药；②血压升高或过低，血压波动大； ③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍， 呼吸网难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救 96120 或 120 急救。

【情志调护】

高血压患者的情志表现为紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是血 压升高的诱因。避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着； 当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻 松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生 活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

【饮食指导】

1、饮食安排应少量多餐，避免过饱；清淡，低盐，每人每天吃 盐量应严格控制在 2—5 克，即约一小匙。过量油腻食物会涛发中风。

2、有益于降压的食物： ①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、 汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜、青菜等。 ②根茎类：茭白、 芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蒂。 ③瓜果、水果类：西瓜、 冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果、红枣、桑葚、茄子。 ④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、 葬麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心。 ⑤水产类： 海带、紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼。 ⑥ 动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑 木耳、白木耳、香菇。

3、饮食以清淡、低热量、低盐、低脂、低胆同醇，高纤维素为原则。

4、忌饱食和暴饮暴食，戒烟限酒。忌食或少食肥肉、动物内脏 等高脂肪和高胆固醇事物。忌食和少食辣椒、大量酒、咖啡、浓茶等 刺激性食物。

5、控制盐的摄入，少食或忌食咸鱼、咸肉、咸蛋、咸菜等，慎 用冰淇淋巧克力等高热量食物。

6、平素可多食粗粮杂粮、大蒜、玉米、洋葱、芹菜、木耳、香 菇、河鱼及各种新鲜水果。

哮喘

哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引 起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜 间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症 状可自行或经治疗缓解。

【生活调护】

1、生活要有规律，注意必要的保暖，及时增减衣物， 避免受凉感冒以及冷空气的刺激。

2、保持居室内温暖干燥，室内注意通风透光，被褥及 衣物注意勤洗勤晒，避免尘螨及霉菌滋生。

3、家中如有哮喘病患者，应尽量避免使用杀虫剂、消 毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物。

4、哮喘病患者应尽量不去人群拥挤的公共场所；遇到 风沙及扬尘天气，应尽量避免外出活动；避开过敏原，对于 花粉及植物过敏者，外出时可戴口罩，避开冷空气。

【情志调护】

保持乐观开朗的心情，主动锻炼，增强机 体免疫力。

【饮食调护】

1、饮食要清淡，忌辛辣、过甜、过咸的食物。保证定 时定量及营养丰寓，多吃新鲜水果及蔬菜，适量选食一些能 滋补肺脾肾的食物，如莲子、粟子、山药、黑豆、胡桃、刀 豆、梨、银耳、枇杷、猪羊肺等。

2、尽量不吃或少吃鱼、虾、蟹等海产品，禁烟禁酒。 不宜进食肥腻生冷之物，如肥肉、奶油、冷饮、巧克力等。 对易引起过敏的“发物”(异性蛋白质)，如鸡、鱼(尤其是 带鱼、黄鱼)、虾(尤其是海虾)、蟹、芥菜、毛笋、奶制品、 某些水果及蔬菜等，若食后发现哮喘发作或出现皮疹等，均 应禁忌。

3、如果你有哮喘病，应认识并避免那些会引起哮喘症 的食物。

 ●缓解期推荐食疗方：

 方1：蒸山药：新鲜山药 250 克，饴糖适量。将新鲜山 药洗净，去皮，切成片，放在蒸锅中蒸熟后倒入饴糖，即可 食用。山药补脾胃，益肺肾，补而不滞，可以常食。

 方2：虫草老鸭汤：老鸭 1 只，虫草 12 根，酒、葱、姜、 盐、味精各适量。将老鸭宰杀后，净毛、去内脏，洗净，填 入虫草及葱姜调料，加水适量，用火煨 2 小时，即可食用。

慢性阻塞性肺病(COPD)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一组疾病的总称，以阻塞性肺 气肿为主和最具代表性。主要表现为咳、痰、喘，是严重危 害人民身体健康的重要慢性呼吸疾病。常因天气变化，饮食 不慎引发。

【日常保健与生活调护】

1、寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防 治感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘等原发 病的反复发作。

2、注意劳逸结合，起居有常，勿太过疲劳。

3、建立良好的生活习惯，同时在力所能及的情况下， 积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。

4、戒烟，避免烟尘，减少职业粉尘和化学品吸人，防 止有害气体及不良因素对呼吸道的刺激。

5、注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、 阳光充足。

6、痰多者应尽量将痰液咳出，咳嗽痰多不易咳出者进 行呼吸及排痰训练，以增强呼吸功能，促进痰液排出。

7、每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开， 双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气 于胸中，呼气时从上向下轻拍，约 10 分钟，然后用手背随 呼吸轻叩背部肺俞穴，此法有清肺利气之效。

【情志调护】

过度忧伤和过度愤怒均可使患者肺气抑郁，加重喘咳症 状。平时应保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不 利影响。

【饮食指导】

l、宜以高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐的 食物为宜。宜多吃新鲜水果、蔬菜。

2、忌烟酒，忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻及甜食。

3、适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、 萝卜、芝麻等。 4、尽量多饮水，吃易消化食物或半流汁，以利湿化痰 液，及时排痰。

【食疗方】

1、柚子鸡肉汤：柚子一个去皮留肉，母鸡一只，将柚 子肉放人鸡肚内，加清水少许隔水蒸熟，食鸡饮汤，每三天 一次，连服三次一疗程。

2、百合蜂蜜汁：百合 100g，蜂蜜 150g。将百合放人大 陶瓷碗内，加蜂蜜上蒸笼蒸一小时，趁热调匀装入瓶内即成， 每日早晚各服 5 一 lOml。

3、麦冬贝母粥：麦冬 30g，贝母 10g，粳米 100g。将麦 冬煎汤取糖适量同煮至粥稠，拌入贝母粉即可食用，每日早 晚各一次。

4、沙参玉竹鸭：沙参 50g，玉竹 60g，老鸭一只。将鸭、 沙参、玉竹放入锅内，加水文火煮至鸭肉烂熟，再用调料调味食用。

胃脘痛

因胃气郁滞，气血不畅所致，以上腹部进心窝处经常发 生疼痛为主要临床表现，病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃 炎、胃及十二指肠溃疡等可参照本病护理。

【情志调护】

1、充分了解精神因素对胃的影响。情绪波动可使免疫 力下降，胃蠕动紊乱，胃肠血管异常收缩，胃肠道微循环的 缺血、淤瘀等。所以保持良好的精神状态，乐观的情绪对疾 病恢复具有十分重要的意义。

2、避免过度忧思，注意心理调整。 3、正确对待疾病，避免因疾病而致精神情志失调。

【保健知识】

生活规律，劳逸结合。天人相宜，四季摄宜：春捂秋冻， 调畅情志；夏日防暑，不可趋凉；秋瓜坏肚，不可恣食；冬 季防冻，潜藏阳气。

【饮食调护】

1、饮食宜柔软易消化，避免进食粗糙、生冷、坚硬的 食物。

2、宜少量多餐，切忌暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱。

3、饮食宜清淡，少吃辛辣、重味及煎烤烟熏食品。

4、忌高温烫食热饮，夏季则不应冷饮。

5、戒烟酗酒、吸烟之恶习，忌食浓茶浓咖啡。

【食疗方】

l、陈皮粥：陈皮研末，加糯米适量同煮粥。

2、玫瑰花茶：玫瑰花阴干，冲泡代茶饮。 以上二方适用于胃脘胀满疼痛，连及两胁，暖气泛酸， 大便不畅者，具疏肝理气和胃止痛之功效。

l、甘蔗粥：甘蔗汁适量加高粱米同煮粥。

2、粟米粥：粟米加白糖煮粥。 以上二方适用于胃脘烧灼样感，烦躁易怒，口干舌苔， 大便于结，泛酸嘈杂者。

l、生姜羊肉汤：羊肉适量加入生姜后调味煮汤

2、干姜汤：干可姜 l～3 克，高良姜 3～5 克，糯米 100 克，先煎干姜取汁，去渣，再加入糯米同煮粥。

以上二方适用于胃脘隐痛，进展痛或胃部喜按喜暖，泛 吐清水，四肢不温，大便溏薄者，具有温中健脾之功效。

糖尿病

糖尿病，中医病名为“消渴”。饮食不节、情志失调、 劳欲过度为其主要病因，消瘦分为上(肺燥)、中(胃热)、下 (肾虚)三消。

【情志调护】 生活要有规律，要进行适当的运动，要 避免情志过激。

【保健知识】 l、学会自测尿糖或血糖，了解自己经常服用的降糖药 物或注射胰岛素的相关知识，牢记用量和用药时间。记录测 尿糖、血糖的结果和用药情况。

2、定时到医院随访，接受专科医生的指导，不宜随意 停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量，要防止低血糖反应。

3、注意皮肤清洁、预防感染，禁烟禁酒，适当参加体 力活动。

4、病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所 穿鞋袜不宜过紧，要经常活动肢体，防止外伤、受冷以及在 高温下要采取降温措施等。

5、如有发热，咳嗽，尿频疗疮等疾病情况应及时就诊， 以免感染播散。

【饮食调护】 饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病 员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进食。

【食疗方】

1、降糖茶：A 玉米须、积雪草各 30 克水煎代茶饮。B 老茶树叶 10 克，沸水冲泡饮。

2、A 凉拌芦笋：芦笋 150 克，葱花、姜末、精盐、味精、 香油各适量。制法：将芦笋洗净后切丝，放入沸水锅中焯 3—5 分钟，捞出晾干，放入盘中，加入各种调味料，拌匀即成。

 B 苦瓜炒青椒：苦瓜 500 克，青椒、瘦猪 肉各 100 克，食盐，味精等各适量。制法：将苦瓜洗净，去 瓤切丝，青椒洗净，去籽切丝；瘦肉洗净切丝。将猪肉丝炒 至将熟，放入苦瓜丝与青椒丝，共炒至熟，加入精盐、味精 调味好成。

3、冬瓜薏米汤：冬瓜 500 克、海带 30 克，薏苡仁 50 克，食盐适量。制法：将海带洗净切段，冬瓜洗净去皮、籽， 切块，薏苡仁淘洗净，三者一起入锅中煲汤，加盐调味即可。

脑血管意外(神昏、中风)

脑血管意外又称脑卒中，根据病因和临床表现的不同， 分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔 出血，后者包括短暂性脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞。 高血压、心血管病、糖尿病是脑卒中发病的最重要危险因素。 大部分患者起病较急，有头痛、呕吐、血压变化，体温变化 等一般症状及意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等 临床表现。

【日常保健与生活调护】

1、急性期患者宜卧床休息，病房温湿度适宜，经常通 风换气，定时翻身，保持口腔，皮肤及会阴部的清洁。

2、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

3、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。

4、中风患者急性期如病情较稳定，在病后 3—4 天起患肢所 有的关节都应做全范位的关节被动运动。每日 2～3 次，直 到主动运动恢复，以防关节挛缩。 【情志调护】

保持心情舒畅，避免急躁恼怒，情志过激 而使疾病再度复发。

【饮食调护】

1、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新 鲜水果、蔬菜及豆制品，多喝水，不宜过饱。

2、戒烟酒，忌辛辣刺激，肥甘厚腻之品，忌暴饮暴食 和过分饥饿，以免诱发中风再次发生。

【食疗方】

l、麦冬枸杞饮：麦冬 30 克，枸杞子 30 克。两药煎汤 代茶饮，每日 l 剂，30 天为一疗程。适用于中风后头晕目眩、 视物不清、半身不遂者。

2、陈醋胡椒梨：陈醋 250 毫升，白胡椒 lO 粒，梨 2 个， 置盘内加醋，上笼蒸至梨熟即可服食，每日 2 次，每次 1 个 梨，连服 30 只梨为 1 疗程。适用于肝阳上亢脉络淤阻所致 的半身不遂、头痛头晕、面赤耳呜、口干舌燥、舌红绛、苔 薄黄者。

3、黄芪芍桂枝粥：黄芪 1．5 克，白芍、桂枝各 10 克， 生姜 1 5 克，粳米 l00 克，大枣 4 枚。先将前四味同入锅水 煎，取浓汁，再入粳米和大枣同煮为粥。适用于因气虚血滞 而导致的肢体麻木、半身不遂者。

4、麻仁薄荷粥：火麻 仁 30 克，生薄荷 6 克，荆芥 10 克，白高梁米 100 克。将火 麻仁研碎，与薄荷、荆芥同用水煎，去渣取汁，以汁下米煮 粥，空腹食用。具有祛风通络之功效。

慢性胃炎

疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘 膜炎性病变。通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃 炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、 无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主要依赖胃镜 检查和胃粘膜活检。

治疗原则：以对症治疗为主。

健康教育处方：

1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食 物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋 白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分 粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者， 宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时 及用餐后 2-3 小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食 物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、 少饮酒。

2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。

3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、 忧郁。

4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲 哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎 活动期。

5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查， 轻度萎缩性胃炎 1-1.5 年复检 1 次，重度者 3-6 月复查 1 次。

消化性溃疡

疾病概要：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢 性溃疡。溃疡病的发病具有季节性、长期性、周期性和节律 性。确诊消化性溃疡需做 X 线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。 溃疡病可并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中 大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。

治疗原则：消化性溃疡是典型的心身疾病，心理——生 理综合疗法往往可以收到更好的效果。

健康教育处方：

1、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、 浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食 或不吃煎炸食品；忌食烟酒。

3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药 物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。

4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性 穿孔等要立即手术治疗。

慢性支气管炎

疾病概要：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发 作为主要症状，冬季易发作，严重时可并发慢性阻塞性肺气 肿甚至肺心病。以中老年人为多见，男性比女性多见。

治疗原则：祛痰、止咳、抗感染

健康教育处方：

1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时 定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液 稀释，呼吸道通畅。

2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。

3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习， 目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。

腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后 吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹 部放松，让腹部自然隆起。要轻松自如，不可屏气。开始时 每次练习 3——5 分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位 和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。

4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门戴口罩， 尽量避免到公共场所。一旦被感染，应及时治疗。

5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前， 服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风 散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。

冠心病的健康宣教

一、冠心病的一级预防，即危险因素的干预：

危险因素包括男性、中老年人、有家族史、吸烟（10 支 ／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重 30％）、有 脑血管或周围血管阻塞既往史。其中，高血压、高胆固醇 及吸烟被认为是冠心病最主要的 3 个危险因素。除性别、 年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。

二、预防冠心病措施

戒烟限酒，低盐低脂，宜消化，每周最多只吃三个鸡蛋。 多吃水果及蔬菜，饮食要均衡。盐量低可以降低血压（每 日≤6g），减少冠状动脉病的危险。经常运动，但必须以 渐进的方式来开始实行你的运动计划。控制高血压、高胆 固醇血症和糖尿病。定时检查身体并遵照医嘱。

三、饮食习惯与冠心病有何关系：

不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥 样硬化，导致冠心病的发生。

四、气候变化与冠心病有何关系：气候寒冷的天气或冬春季节， 冠心病心绞痛和心肌梗 塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为： 气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。 在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外 活动。

五、冠心病病人在冬春季节中要注意什么：

(1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、 氧气等急救药品。

(2)及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。

(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极 拳、气功等。天气变化时，注意保暖。

(4)避免疲劳、紧张、情绪激动。

(5)提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治上呼吸道感染。

六、老年冠心病患者锻炼

运动量宜从轻量级开始，逐渐增加活动量，以达到或 接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式。尽 量避免奔跑、纵跃，气温高时，或湿度高的情况下，应暂 停运动锻炼。

七、怎样早期发现冠心病:

（１）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，紧 缩样疼痛向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自 行缓解者。

(２）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行 缓解者。

（３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

（４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

（５）夜晚睡眠感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适 者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立 即坐起或站立方能缓解者。

（６）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸 痛不适。

（７）听到噪声便引起心慌、胸闷者。

（８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

为及早发现冠心病，40 岁以上的人应定期做以下的检验： 如果检验结果不正常或有其他的易患危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。

每年作一次血压检查。

每年作一次血糖检查。

若属于冠心病的高危人群，就要看是否需要接受心电图检查。

冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

八、冠心病是遗传性疾病吗?

冠心病发病具有明显的家族性。

（１）家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因 之一；

（２）冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遣传倾向。

（３）同一家庭中不良生活习惯的影响，均可造成冠心 病的家庭倾向。

九、冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一 定是冠心病吗？

正常的心电图，并不能排除心脏病的存在。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是 30%～50%，而 50%以上的病人心电图表现正常。

另外，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。

因为单凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断，尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据， 因此，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特 殊检查，进行全面综合判断才可能做。

十、冠心病人运动注意什么

（1）运动前后避免情绪激动。

（2）运动前不宜饱餐。

（3）运动要循序渐进，持之以恒。

（4）运动时应避免穿得太厚。

（5）运动后避免马上洗热水澡。

（6）运动后避免吸烟。

十一、为什么有的病人在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生？ 

一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉向心肌提供所需的血氧，但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时，心肌耗氧量骤然增加，而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退，不能充分扩张以向心肌供应足够的血液，造成心肌缺氧而引起心绞痛。

 另外一类病人，休息时，心肌需氧量并未增加下发生心 绞痛，在劳动时反而很少发生或不发生。这是因为此类心 绞痛的病人于休息时，冠状动脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛。冠状动脉痉挛也可发生于造影完全正常的冠状 动脉，但一般都有不同程度的粥样硬化基础。冠状动脉痉 挛的发生，与自主神经功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动 脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。

急性心肌梗塞健康宣教

急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，由于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管其发作突然，但它在发作之前 大多有些征兆，如原来没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或 者原来有心绞痛发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌 梗塞的发生。

凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时， 应小心急性心肌梗塞的发生：

1．痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛 发作持续时间长达 15 分钟以上。

2．惊：痛时惊恐不安，特别是在口含硝酸甘油或其它 抗心绞痛药物无效时，更觉烦躁不安。

3．汗： 心绞痛发作时大汗淋漓，皮肤湿冷。

4．白：心肌梗塞发作时同时发生休克，所以面色苍白。

5．吐：心脏发生病变时刺激迷走神经， 胃肠道反射 性引起恶心呕吐。

6．咳：心肌梗塞发生后，立即出现呼吸困难、咳嗽， 并咳出粉红色泡沫状。

一旦怀疑本病时，应立刻卧床休息，有氧气袋的立刻 吸氧，注意保暖，不能行动和搬动，而要绝对卧床休息。据临床资料统计，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后 由家中向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救 护车，请医生到来给病人作初步的检查及应急处理，待病情 稳定后，送医院进一步治疗。

急性心肌梗塞预兆

众所周知，急性心肌梗塞常常来势凶猛，可对生命造成 严重的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前，往往会出现一 反常态的变化，医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此， 患有冠心病的人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常 现象，对保护自己，防止心肌梗塞的发生是十分重要的。

据观察，心肌梗塞的前驱表现，多在发病前的1周出现，少数病人可提前 3—4 周，而 40％左右的病人，却发生在梗 塞的前一天。概括起来，前驱表现有以下几种：

1．原表现 为间断发作的心绞痛，短期内变为频频发作；

2．胸痛程度 加剧，持续时间延长，可能伴有恶心、呕吐；

3．含硝酸甘 油效果不如既往。冠心病病人，遇有上述现象发生，便应警 惕急性心肌梗塞的可能。

无痛性心肌梗塞

众所周知，急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是，据 统计，尚有近 1／3 的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛，甚至某些病人仅有轻度的胸闷、气短感，因此常易被忽 略和延误诊治。医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。 对此，有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢，致使血管疼痛感 觉神经慢慢遭到破坏；周身病情重驾，如休克、心力衰竭 等，掩盖了胸痛；先天性心脏血管神经支配异常；因大脑缺 血缺氧，引起疼痛感觉下降；病人原已有反应迟钝等。经观察，无痛性心肌梗塞多见于老年人和病情偏重者，因此可得 到启示，不应将有无胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据， 而凡遇下列情况时即应高度怀疑心肌梗塞的可能，同时为进 一步作出诊断，应立即送医院作心电图及有关化验检查。

1．近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短；

2．突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗；

3．骤起咳嗽、吐白痰、不能躺平；

4．糖尿病患者伴有昏迷；

5．原有高血压表现血压下降(非因服药引起)；

6．老年人出现一反常态的变化，不明原因的抽搐等。

对疑为无痛性急性心肌梗塞病人，在转运时要平稳轻巧 地抬送不能因其无疼痛而让病人步行去医院，往往会因此发 生意外，不可不慎。

气候与急性心肌梗塞关系

近些年来，气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要 因素，已引起国内外学者的普遍关注。

每年 11 月和 4 月为急性心肌梗塞的发病高峰期，此时正值秋末冬初或春季时令，而冬、夏两季则发病率较低。据分析，4、11 两月，多数地区的大气压、风速、温差 均处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管 发生痉挛，最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者， 在此期间，应加强防备病情突变。具体的措施是：

1．减少体力活动；

2．注意保暖；

3．避免疲劳、紧张、情绪激动；

4．避免长途旅行；

5．不饮酒；

6．少吃多脂肪、高糖膳食；

7．每餐不宜过饱；

8．节制性生活；

9．认真治疗心绞痛、高血压；

10、如频繁发作心绞痛，要及时卧床休息，必要时赴医院进 一步治疗。

最易诱发老年人急性心肌梗塞原因

老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由 于老年人高血压及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有 效的防治措施外，找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素，并尽量避免或消除这些因素，就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。

1、劳累往往是最为主要的，统计资料中，因劳累发病占 28.7 ％；

2、情绪激动也常常诱发患病，占 7.3％；

3、饱餐也是值得注意的，占 5.2％；

4、因感染而诱发的占 3％；

5、其他各种诱因占 5.4％；

6、诱因不明占 3％，

7、无诱因占 47.4％。

应该特别值得提出的，在一般人的心目中，认为感染因 素尤其是上呼吸道感染，往往是导致老年人发生肺炎成为死 亡原因，而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出，有时因感染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高，在一组 统计资料中可达 15.8％。

心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项

心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家，应该巩固疗效，预防梗塞的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐，服用有关药物，定期去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意 下列事项：

1、一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累 为度。如散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌 握。

2、饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃 含维生素的食物。要保证大便通畅，最好养成定时大便，以免大便秘结，在便时因用力过猛而诱发疾病。

3、要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动， 要尽量回避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于 关切的病人，不宜观看关键性的电视转播。对此，本人和家 属都应酌情掌握。

4、在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗塞。因此在 冬春季要预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。

5、当有心前区不适，或心力衰竭等症状，应及时就医， 不要耽误适度锻炼有利于防止心肌梗塞 。